Tout savoir sur la chirurgie maxillo-faciale

La chirurgie maxillo-faciale est une branche de la médecine visant à traiter les pathologies, les traumatismes et les problèmes fonctionnels et esthétiques de la face et du crâne. Son champ d’action est très vaste et va de l’ablation des tumeurs et des kystes à la reconstruction des structures osseuses ou à la restauration de la fonctionnalité des lèvres et d’autres parties du visage.

Qu’est-ce que la chirurgie maxillo-faciale ?

Initialement spécialisée dans le traitement des malocclusions pathologiques craniofaciales malformatives et post-traumatiques, la chirurgie maxillo-faciale a élargi son champ d’action aux pathologies et traumatismes de la face et du crâne. Elle se confirme comme l’une des spécialisations les plus complexes et les plus complètes du panorama de la médecine puisqu’il est nécessaire d’avoir une connaissance approfondie de la médecine esthétique, de la dentisterie, de la neurochirurgie, de l’ophtalmologie et de l’oto-rhino-laryngologie.

Une partie de la mission initiale de la discipline est restée dans le nom maxillo, en référence à la fonction maxillaire, à tel point que dans certains pays, comme le Canada et les États-Unis, elle représente une spécialisation dans le domaine de la dentisterie. La chirurgie maxillo-faciale, à ce jour, traite, outre les problèmes du complexe mandibule-mâchoire, de la chirurgie esthétique, des interventions dans le domaine oncologique (ablation de néoplasmes et de kystes de la bouche cavité et visage) et les opérations de reconstruction et de modification fonctionnelle (fente labiale et autres malformations congénitales).

Que soigne la chirurgie maxillo-faciale ?

Les pathologies et affections traitées par chirurgie maxillo-faciale sont :

• Pathologies néoplasiques de la région cervico-maxillo-faciale (Carcinomes de la cavité buccale, de la langue, du plancher buccal, des sinus paranasaux, des glandes salivaires, de l’épiderme)
• Chirurgie reconstructive maxillo-faciale (greffes, lambeaux pédiculés et libres)
• Traitements chirurgicaux de la dysembryoplasie d’origine dentaire
• Chirurgie orthognathique (interventions, complications et rechutes sur troubles mandibulaires et maxillaires)
• Traumatisme de la zone maxillo-faciale (Fractures et traumatisme facial)
• Chirurgie pré-prothétique (Greffes osseuses)
• Maladies osseuses néoplasiques (tumeurs odontogènes et non odontogènes)
• Pathologies osseuses non néoplasiques (lésions dysplasiques et dystrophiques, maladie de Paget, dysplasies ostéovasculaires, etc.)
• Malformations maxillo-faciales.

Comment devient-on chirurgien maxillo-facial ?

En Tunisie, il est possible d’obtenir une spécialisation médicale en chirurgie maxillo-faciale après l’obtention d’un diplôme de médecine. La spécialisation dure 5 ans, en plus des 6 années canoniques requises pour le diplôme de base en médecine. En Europe et dans le monde, la spécialisation en chirurgie maxillo-faciale implique des procédures différentes et nécessite souvent une spécialisation en médecine dentaire (USA, Canada), ou une double spécialisation en médecine et médecine dentaire (Allemagne, Royaume-Uni, Irlande). En Europe latine, le parcours de spécialisation n’est pas différent de celui de la Tunisie.

Tests diagnostiques en chirurgie maxillo-faciale

Les tests diagnostiques utilisés dans le domaine de la chirurgie maxillo-faciale sont nombreux et liés à la pathologie ou au traumatisme spécifique examiné. Compte tenu du large champ d’action de la discipline, les tests diagnostiques sont tout aussi variés et peuvent se résumer comme suit :

• Résonance magnétique nucléaire
• Radiographie
• Écodoppler
• Ultrason
• CT scan, tomodensitométrie axiale
• Électrocardiogramme
• Tests sanguins
• Principaux signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque)
• Histoire initiale

Comment se déroule la chirurgie maxillo-faciale et combien de temps dure-t-elle ?

La chirurgie maxillo-faciale nécessite généralement un bloc opératoire équipé ou un cabinet dentaire bien organisé en raison de la complexité des actes et des risques pour le patient. La complexité de l’intervention est liée au type de pathologie ou de traumatisme en cause et peut aller de petites interventions de quelques minutes sous anesthésie locale à des interventions complexes de plusieurs heures et nécessitant une équipe d’accompagnement spécialisée.
Les phases de rééducation sont également liées à la complexité de l’intervention et peuvent inclure de longues périodes d’hospitalisation ou une récupération brutale dans la même journée. Le caractère invasif des interventions a une variabilité liée au type d’intervention.

Risques et complications

La chirurgie maxillo-faciale réalise des interventions considérées comme sûres et à risques réduits mais opère également dans des conditions complexes, comme à la suite de traumatismes graves, où les risques augmentent de façon exponentielle.
Les risques généraux associés à la chirurgie maxillo-faciale sont :

• Risques liés à l’anesthésie générale
• Œdème
• Ecchymoses
• Infections
• La douleur chronique

Les risques spécifiques, quant à eux, sont liés au type d’intervention pratiquée et sont :

• Risques de lésion des nerfs
• Atélettasie
• Formation de caillots sanguins
• Hémorragies

Les risques comprennent également des conséquences plus importantes telles que la septicémie et le décès du patient, bien qu’ils représentent un risque commun à presque toutes les interventions, en particulier celles qui sont plus invasives.

Les résultats de la chirurgie maxillo-faciale

Dans ce domaine, la chirurgie a fait des progrès significatifs en consolidant les pratiques traditionnelles et en introduisant des techniques innovantes et de plus en plus sûres. D’un point de vue fonctionnel, la chirurgie maxillo-faciale permet de restaurer intégralement la plupart des séquelles d’un traumatisme ou de malformations congénitales en rétablissant l’état naturel des tissus mous et osseux.

Même d’un point de vue esthétique, la chirurgie maxillo-faciale offre des résultats positifs et naturels : si autrefois la fonctionnalité était plus importante au détriment du résultat esthétique, aujourd’hui les deux résultats sont un objectif fondamental de cette discipline médicale.